Κατάλυση Κοιλιακών Ταχυκαρδιών
Οι κοιλιακές ταχυκαρδίες μπορούν να εμφανιστούν σε άτομα χωρίς δομική καρδιοπάθεια (ιδιοπαθείς κοιλιακές ταχυκαρδίες), σε άτομα με παρουσία δομικής καρδιακής νόσου(π.χ. στεφανιαία νόσος, βαλβιδοπάθειες) αλλά και σε άτομα με πρωτογενή ηλεκτρικά νοσήματα-διαυλοπάθειες (ηλεκτρική δυσλειτουργία σε μικροκυτταρικό επίπεδο χωρίς παρουσία δομικής καρδιακής νόσου) προκαλώντας ηλεκτρικά σήματα που ξεκινούν από τις κοιλίες της καρδιάς. Όσον αφορά τις ιδιοπαθείς κοιλιακές ταχυκαρδίες προέρχονται συχνότερα από τον χώρο εξόδου της δεξιάς κοιλίας και σπανιότερα από τον χώρο εξόδου της αριστερής κοιλίας συμπεριλαμβανομένων των αορτικών πτυχών.
Οι κοιλιακές ταχυκαρδίες διαχωρίζονται σε μονόμορφες, πολύμορφες και bidirectional.
Οι μονόμορφες κοιλιακές ταχυκαρδίες συναντώνται κυρίως σε έδαφος ουλής από προηγούμενο έμφραγμα ή επί ιδιοπαθούς αιτιολογίας. Αντίθετα οι πολύμορφες κοιλιακές ταχυκαρδίες εμφανίζονται κυρίως επί οξείας ισχαιμίας του μυοκαρδίου ή επί διαυλοπαθειών. Ένα είδος πολύμορφης κοιλιακής ταχυκαρδίας επί διαυλοπάθειας, στην οποία παρατηρείται η ύπαρξη μακρού QT, ονομάζεται Torsades de pointes και ορισμένες φορές μπορεί να εξελιχθεί σε κοιλιακή μαρμαρυγή και αιφνίδιο καρδιακό θάνατο.
Επιπροσθέτως, όλες οι κοιλιακές ταχυκαρδίες σε έδαφος δομικής καρδιοπάθειας συνδέονται με αυξημένη θνητότητα λόγω αιφνίδιου καρδιακού θανάτου.
Ηλεκτροανατομική χαρτογράφηση
Η αναγνώριση της προέλευσης και της μορφής της κοιλιακής ταχυκαρδίας στον ασθενή είναι μείζονος σημασίας ως προς την διάγνωση και την αντιμετώπιση της. Ο καθορισμός του μηχανισμού προέλευσης και η ακρίβεια της υπεύθυνης περιοχής που προκαλεί την κοιλιακή εκτοπία ή την ταχυκαρδία γίνεται με την ηλεκτροφυσιολογική μελέτη (EPS) μέσω προγραμματισμένης ηλεκτρικής διέγερσης σε συνδυασμό με τρισδιάστατη ηλεκτροανατομική χαρτογράφηση.
Η ηλεκτροανατομική χαρτογράφηση είναι απαραίτητη εξέταση τόσο για την ανίχνευση του υποστρώματος του μυοκαρδίου και τον εντοπισμό της έκτοπης εστίας ηλεκτρικής εκφόρτισης στις ιδιοπαθείς κοιλιακές αρρυθμίες, όσο και του παθολογικού βραχυκυκλώματος στις κοιλιακές ταχυκαρδίες επί εδάφους δομικής καρδιοπάθειας.
Κατάλυση Κοιλιακών Ταχυκαρδιών
Οι θεραπευτικές επιλογές για την αντιμετώπιση ασθενών με κοιλιακή ταχυκαρδία είναι τα αντιαρρυθμικά φάρμακα, η εμφύτευση απινιδωτή, η κατάλυση και ο συνδυασμός αυτών των επιλογών.
Σύμφωνα με τις τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες του EHRA/HRS Expert Consensus on Catheter Ablation of Ventricular Arrhythmias, η κατάλυση αποτελεί πρώτη θεραπευτική επιλογή για τους ασθενείς που εμφανίζουν:
-
ιδιοπαθούς αιτιολογίας κοιλιακή ταχυκαρδία,
-
κοιλιακή ταχυκαρδία ανθεκτική στα φάρμακα,
-
κοιλιακή ταχυκαρδία εστιακής προέλευσης,
-
συμπτωματική εμμένουσα μονόμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία,
-
ηλεκτρική θύελλα,
-
μη-εμμένουσα κοιλιακή ταχυκαρδία,
-
εμμένουσα πολύμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία,
-
ταχυκαρδία επανεισόδου στα σκέλη του δεματίου του His,
-
κοιλιακή μαρμαρυγή,
-
κοιλιακό πτερυγισμό,
-
αρρυθμιογόνο δυσπλασία της δεξιάς κοιλίας (ARVD),
-
ουλώδη ιστό στο ενδοκάρδιο συνέπεια μυοκαρδιοπάθειας ή εμφράγματος.
Ποσοστά επιτυχίας κατάλυσης Κοιλιακών Ταχυκαρδιών
Τα ποσοστά επιτυχίας της επέμβασης κατάλυσης σε ασθενείς χωρίς υποκείμενη καρδιοπάθεια κυμαίνονται από 80-90% ανάλογα με το σημείο προέλευσης. Σε ασθενείς με υποκείμενη καρδιοπάθεια τα ποσοστά επιτυχίας είναι 70-75%.
Επιπλοκές κατάλυσης κοιλιακής ταχυκαρδίας
Είναι σπάνιες <1% και περιλαμβάνουν κολποκοιλιακό αποκλεισμό, αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, ενδοκαρδιακή διάτρηση, αιμάτωμα στο σημείο παρακέντησης του ποδιού, λοίμωξη.
Διαδικασία επέμβασης κατάλυσης κοιλιακής ταχυκαρδίας
Πραγματοποιείται στο ειδικά διαμορφωμένο εργαστήριο Ηλεκτροφυσιολογίας, με διαδερμική παρακέντηση και διακαθετηριακή προσπέλαση μέσω της μηριαίας φλέβας ή αρτηρίας με καυτηριασμό του υπεύθυνου σημείου ή κυκλώματος μέσω χρήσης καθετήρα ραδιοσυχνοτήτων. Χορηγείται τοπική αναισθησία στο σημείο παρακέντησης ενώ σε περιπτώσεις αυξημένου stress μπορεί να χορηγηθεί ήπια μέθη. Ο χρόνος επέμβασης εξαρτάται από το είδος της κοιλιακής ταχυκαρδίας και διαρκεί συνήθως 1-2 ώρες. Στην συνέχεια ο ασθενής παραμένει κλινήρης με ακινησία του ποδιού που χρησιμοποιήθηκε για την επέμβαση για 3-4 ώρες.
Χρόνος αποκατάστασης μετά την κατάλυση της κοιλιακής ταχυκαρδίας
Ο ασθενής παραμένει για ένα 24ωρο στο νοσοκομείο και παίρνει εξιτήριο με οδηγίες ανά περίπτωση. Ανάλογα με την περίπτωση ο ασθενής μπορεί να λάβει για το πρώτο χρονικό διάστημα αντιπηκτική ή /και αντιαρρυθμική φαρμακευτική αγωγή και στη συνέχεια θα γίνει επανεκτίμηση της κατάστασης.
Επανέρχεται στην καθημερινότητα του σε 48-72 ώρες. Είναι σε διαρκή επικοινωνία με τον θεράποντα ιατρό του για κάποιο σύμπτωμα που πιθανώς να σχετίζεται με την επέμβαση.
Η κατάλυση της κοιλιακής ταχυκαρδίας είναι η πιο αποτελεσματική θεραπευτική αντιμετώπιση με σπάνιες επιπλοκές και θα πρέπει να συστήνεται ειδικά όταν τα αντιαρρυθμικά φάρμακα δεν μπορούν να αποτρέψουν τις υποτροπές.
Μπορείτε να κλείσετε ραντεβού στο τηλ. 210 4809319 ώστε να σας ενημερώσω πληρέστερα για την επεμβατική αντιμετώπιση των Κοιλιακών Ταχυκαρδιών και να σας απαντήσω σε όλες σας τις απορίες.
Κοσσυβάκης Χαράλαμπος MD, PhD
Καρδιολόγος - Επεμβατικός Αρρυθμιολόγος - Ηλεκτροφυσιολόγος
